Dorsalgia (de costas) son unha das causas máis frecuentes de reclamacións e as solicitudes de asistencia médica. Así, ao longo da vida, co problema de dorsalgia fronte 70-90% da poboación e o 28% de los desenvolver a dor crónica, levando a un temporal/prolongada da discapacidade e a redución da calidade de vida. Dor de costas, ademais de discapacidade influír no comportamento/mentalidade da xente, que se manifesta mediante o desenvolvemento de enfermidades crónicas estrés emocional.
Síndromes de dor están asociados principalmente con enfermidade dexenerativa do disco no lombossacral (lumbar osteocondrose) caracterízase por unha elevada mobilidade/alta carga física e causada por dexenerativas-distrofia cambios en case todos os compoñentes da vertebral-motor segmentos da columna vertebral (a corpos vertebrais, discos intervertebrais e conectando os tecidos).
Clasificación
A base para a clasificación de como participar con base na pathogenetic visión, que era o proceso patolóxico en forma de sucesivas etapas/graos de lesións dexenerativas, de acordo co que, hai o seguinte.
Osteocondrose da lumbar, 1 grao
Este é o primeiro (inicial) grao de intra disco patolóxica proceso de xeración dos afectados disco patolóxica impulsos. Osteocondrose de 1 grao é caracterizada polo desprazamento do núcleo pulposo dentro do disco, é dicir, o núcleo pulposo penetra a través de fendas no anel fibroso e o seu ben-inervados exterior fibras. Así osteocondrose de 1 grao produce irritación de terminacións nerviosas e comezan a amosar a dor, que forma varias reflexo síndromes de osteocondrose.
Osteocondrose da columna vertebral lumbar 2 graos
Osteocondrose de 2 graos é o grao de inestabilidade, é dicir, a perda dos afectados disco inherente fixación capacidade. Características, a dinámica desprazamento da superposición relativa á vértebra continuación, debido á creba do núcleo pulposo e o anel fibroso elementos. 2 o grao de enfermidade dexenerativa do disco é caracterizada por unha síndrome de inestabilidade e, en parte, reflexo e compresión síndromes.
Dor lumbar 3º grao
É o grao/etapa de formación de hernia de disco, trastornos de integridade estrutural do anel fibroso (prolapso/protrusão). Osteocondrose de 3 graos pode ser espremer: a raíz do nervio espiñal, e adxacente á MPD da vascular-nervioso formacións.
Osteocondrose de 4 graos
Esta é a fase de fibrose da IPOA e a progresiva formación do óso-cartilaxe de contorno dos crecementos dos corpos vertebrais. Como un mecanismo de compensación é un aumento na área de soporte das vértebras en defecto de discos, hai silencio. Estes tumores óseos, en algúns casos, hernia de disco pode poñer presión sobre adxacentes neurovascular educación.
Os síntomas da enfermidade dexenerativa do disco da columna lombossacral
Osteocondrose da lombossacral columna manifesta dentro dunha ampla gama de lixeira sensación de malestar na lumbar ata a forte dor intensa, que pode ser desencadeada por esforzo excesivo, hipotermia, traballo pesado, etc. a totalidade das manifestacións clínicas da lumbar osteocondrose dividido en vertebral (compresión) síntomas e extravertebral (reflexos) síntomas.
A fase inicial
Os síntomas clínicos da enfermidade dexenerativa do disco da columna vertebral lumbar, na primeira etapa, debido a un disco de protrusão na dirección da canle vertebral (de volta) e irritación ricos en receptores de dor posterior lonxitudinal ligamento. O síntoma principal nesta fase é de varios graos de gravidade do local síndrome de dor, lumbago, lumbalgia, que son convencionalmente distinguido polo grao de gravidade da dor e duración do patolóxica manifestacións. Esta etapa caracterízase por "asinar Consello" (achatamento do lumbar lordosis) e marcado limitación debido á dor aguda período do movemento na columna vertebral lumbar.
Ademais de locais dor no nivel dos afectados disco intervertebral debido ao reflexo do músculo reacción na maioría dos casos, hai unha pronunciada tensión do paravertebral músculos ("défense"), o que contribúe a síndrome de dor e suavización/achatamento fisiolóxica lumbar lordosis e limitada a mobilidade da columna vertebral.
En osteocondrose primeira fase sinais de radicular síndrome e outras manifestacións neurolóxicas (sinais de tensión) están ausentes. Como regra xeral, a estimulación dos receptores (dor) lonxitudinal posterior ligamento observou adaptación, auxiliado por inmobilización dos afectados disco intervertebral. A gravidade da aguda/subacute gradualmente diminúe co tratamento axeitado e estrita observancia de ortopedia modo. É dicir, non é unha transformación de exacerbação de remisión, a duración da cal como varía a frecuencia de aguda lumbalgia.
Ao mesmo tempo, cada novo agravamento evidencia adicional compensar de MPD (prolapso/protrusão), o que leva a un aumento da presión do disco na posterior lonxitudinal ligamento. Co tempo, isto leva a desbroce dos ligamentos e reducir a súa forza e, polo tanto, o risco de adicional disco mitral e perforación do posterior lonxitudinal ligamento no seguinte episodio na dirección da canle vertebral que leva ao desenvolvemento da seguinte fase de complicacións neurolóxicas.
Vascular radicular-fase (fase trastornos neurolóxicos)
Un conxunto de patolóxica manifestacións (isquemia do correspondente raíces/espinal, complicado pola formación de unha hernia de disco e a aparición de oclusión concomitante raíz da arteria) contribúe ao desenvolvemento do movemento trastornos no myotome e diminución da sensación nun específica dermatome. Como regra xeral, o desenvolvemento de paresia/parálise dos músculos e sensorial trastornos precedida por movemento brusco, que a partir de dor no lombossacral rexión hai unha forte transitoria, unha irradiar no curso do nervio ciático (a chamada "crise giperalgeticheskie ciática"). En paralelo, non é debilidade muscular na área de innervation de un ou outro para o isquêmica nervio espiñal e hai trastornos sensoriais. Como regra xeral, non é oclusión da arteria raíz, que corre xunto co nervio espiñal L5 en canle espinhal.
Característica é aguda desenvolvemento da síndrome de "dor ciática nervio", que se manifesta paresia/parálise sobre o lado afectado do extensors de pé/pés ("steppage" ou "galo andar"), que se desenvolve durante trastornos do peroneal nerviosas. Este paciente levanta a perna mentres camiñaba, xoga-lo para adiante e pop a parte da fronte da media do pé sobre o chan.
jpg" class='imgblock dereito center_mob'>A última etapa de manifestacións neurolóxicas
Osteocondrose da columna vertebral, xeralmente é a causa de discapacidade fluxo de sangue en maior radicular arterias que subministración de sangue para a medula espiñal (radicular-arteria vertebral). A subministración de sangue da medula espiñal lumbar-sacral nivel ofrece só unha arteria de Adamkiewicz, e algunhas persoas presentes ademais da columna vertebral arteria Depro de Gotteron que ofrece a subministración de sangue para o caudal de un Departamento/cauda equina da medula espiñal.
A súa funcional fracaso fai lento o desenvolvemento da vascular-cerebro insuficiencia, medula espiñal, manifestación clínica de que é a síndrome de intermitente claudicação, acompañado pola debilidade das pernas e dormencia que pode ocorrer cando camiñando e desaparecen tras un pequeno descanso (parada). O máis grave manifestación de trastornos neurolóxicos en esta etapa están aguda trastornos circulatorios da medula espiñal sobre o tipo de columna vertebral isquêmica accidente vascular cerebral.
Probas e diagnóstico
Diagnóstico de lombossacral enfermidade dexenerativa do disco, na maioría dos casos é sinxelo e está baseada na análise da natureza e localización do síndrome de dor e a súa conexión co exercicio (historia de enfermidade), presenza de dolores gatillo puntos e síntomas de tensión. Dos métodos instrumentais principais valor é dada para x-ray, CT e resonancia magnética (fotos de abaixo). Para eliminar somáticas patoloxía (metástases na columna vertebral, pedras nos riles, pielonefrite) pode ser atribuído a Xeral/bioquímicos de análise de sangue e ouriños.
Tratamento da enfermidade dexenerativa do disco da columna lombossacral
A cuestión de como tratar a enfermidade dexenerativa do disco da columna lumbar é un dos máis frecuentes. Principalmente no tratamento da dexenerativas–distrofia lesións da columna vertebral debe ser gradual e complexo, que implica o tratamento con medicamentos, fisioterapia e, se é necesario, métodos cirúrxicos.
Procedementos e operacións
No tratamento de lumbar enfermidade dexenerativa do disco son amplamente utilizados fisioterapia: phonophoresis/electroforese de drogas (incluíndo analxésicos e antiespasmódicos) galvánica/pulso correntes; electroneurostimulation; UHF; terapia con láser; imán terapia; EHF (moi alta frecuencia terapia); forno de microondas (microondas terapia); choque-onda terapia, acupuntura.
No período agudo da observancia do músculo-esquelético (ortopédico) réxime con vestindo o lombo estabilización corset. Neste período é necesario restrinxir/exclúe exercicio en amplitude, causando dor muscular ou tensión. Para facer "a través da dor" é estrictamente prohibido, exercicios deben ser realizados moi lentamente repetir 8-10 veces. Tamén é importante para evitar o aumento de lumbar lordosis durante o movemento das pernas, que pode causar aumento da dor. Na seguinte fase, o período agudo, o diminúe a dor, pode gradualmente incorporar exercicios isométricos a gran nádega músculos e abdominais.
Mentres calmar a dor aumento de oportunidades e está incluído no conxunto do común educativo/exercicios especiais. Ademais de exercicios para aumentar a forza do hip extensors e abdominais inclúe exercicios que aumentan a forza dos músculos das costas e flexión na columna vertebral lumbar. Que correr a un ritmo medio de 15-20 reps. Ten que ser consciente de que a carga en osteocondrose da lumbar debe ser regular, e non de caso para caso.
Exercicios con osteocondrose da columna vertebral lumbar, no período de referencia é dirixido principalmente para o fortalecemento muscular corset da zona e o aumento da columna vertebral mobilidade, con todo, eles deben ser realizada con extrema cautela. O número de repeticións este período pode ser aumentado para 50-100 veces. Unha tarefa importante é a formación do automatismo dos músculos para manter unha determinada postura en calquera posición (en pé/sentado, en pé).
Fisioterapia en osteocondrose da columna vertebral lumbar, pode ser realizado na piscina (na auga, senón que complementa o principal "seco" curso). Dos outros métodos de fisioterapia son moi útiles son: natación, que é moitas veces considerado como "o máis eficaz fisioterapia en lumbar-sacral osteocondrose", así como a execución de pista, camiño, esquí, Bicicletas Ergométricas exercicio de goma con bandagem. Para se involucrar en deportes como o voleibol, grande/pequeno, tenis, ximnasia rítmica non é recomendado por mor dos moitos movementos bruscos que poden provocar exacerbação da enfermidade.
Os exercicios con pesas é realizado só en posición supino (de costas), para evitar cargas verticais sobre a columna vertebral. Debe lembrar que a elección do exercicio frecuente/constante sobrecarga/menores de lesións da columna vertebral ou tremores e descoordinado movemento ao longo do eixe da columna vertebral crea un risco de ruptura da dexenerado disco e regular a exacerbação de dor. Moi útil exercicio para a columna pode ser ioga, pero moitos exercicios de ioga son moi difícil e só debe ser realizada baixo a dirección e supervisión do profesor. A mellor opción en principio se ximnasia médica en osteocondrose da columna lumbar é realizado en unha sala dedicada, onde fisioterapeutas vai amosar-lle exercicios que pode realizar na casa.
Estes exercicios son realizados como mañá ximnasia en osteocondrose. Non debe de procura para varios tipo de vídeo de fisioterapia ou exercicios terapéuticos, vídeos, osteocondrose, porque o vídeo non proporcionar adecuada biomecánica do exercicio e pode causar exacerbação. Non menos amplamente utilizado e médico de masaxe (manual, debaixo da auga, de baleiro, de hidromasaxe). Masaxe en osteocondrose da lumbar permite eliminar/a reducir a dor, eliminar a tensión muscular en esta zona, para restaurar a mobilidade da columna vertebral.
O operativo tratamento é realizado en casos de importantes compresión da medula espiñal, e está destinado a descompresión da canle espinhal. Inclúe varios tipos de aceiro de intervención: a eliminación de unha hernia de disco intervertebral, sostendo microdiscectomy e láser de disco de reconstrución, punção a posta en valor do disco de substitución disco intervertebral implante, cirurxía para a estabilización do segmento vertebral.
Predición
Coa oportuna e adecuada tratamento o prognóstico é favorable. Empeora o prognóstico da aparición de lateral hernia de disco L-S1 cos principios de implicación no proceso patolóxico da columna vertebral e a posterior formación de radiculopatia. Prognóstico empeora en aguda desenvolvemento da síndrome de compresión da medula espiñal/cauda equina con parálise nas pernas, prexudicada vexiga función, perda de sensibilidade, neste caso, a predición vai mellorar o que antes fixo unha compresión (hernia secuestro).